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马建华:人文关怀中的肛肠外科技术及其理念

2017-09-25 09:51:59 丨 文章来源:今日中国

华中科技大学同济医学院附属协和医院肛肠外科科主任马建华


医术精湛,敢为人先,始终置身于学科发展的前沿,在创新和担当中不断突破医学瓶颈,武汉协和医院肛肠外科科主任马建华教授,在自己的职业生涯中始终坚持“珍爱生命、根治疾病、保全功能、快乐生活”的行医理念,在给予患者最好的治疗的同时,给予患者最大可能的人文关怀,这为其赢得了广大患者及其家属的广泛认可和由衷赞誉。

 

打造独具专科特色的肛肠外科

马建华,华中科技大学同济医学院附属协和医院肛肠外科科主任、大普外科副教授副主任医师。从医近三十年。擅长消化道各种良性和恶性疾病,尤其是肛肠疾病和胃肠道疾病的诊断和外科治疗。手术精细、操作娴熟、勇于创新,尤其是在低位直肠癌根治保肛和痔疮的微创化根治治疗上具有专科特色和独创优势。多次参与国内外的重大医学科研课题并获得重大成果。参与全国统编肛肠专业本科用教材《肛肠病学》和全国统编肛肠专业研究生用教材《肛肠外科学》的编写。在国内外发表包括SCI论文在内的医学科研论文二十余篇。

谈到医学,马建华说,中国的近代医学及医学教育,始于基督教新教的传教士。他们在行医中所表现出的救死扶伤的精神和人文关怀超越了宗教意识,也超越了民族和国家界限,推动了近代医学的发展与进步,对中国近代医学教育体制形成等方面均起到了积极的历史作用。

马建华所在的武汉协和医院,起源于公元1866年英国基督教伦敦会传教士杨格非(Griffith John)创办的汉口伦敦会医院即汉口仁济医院。经过一个多世纪的发展,如今的武汉协和医院是一家集医疗、教学、科研于一体的大型综合性三级甲等医疗结构。他所引领的肛肠外科成立于2012年3月,归属于大普外科,属于专业化特强的独立科室,也是华中地区特大型综合医院中为数不多的高度专业化和规范化的肛肠疾病专业诊疗科室之一。该科室集技术顶尖的普外科专业骨干人才、优秀的护理队伍以及完善的医疗设施于一体,秉承百年协和的优良传统,以严谨、精细、快捷、简便、微创化的外科手术风格,以及全新的医学理念服务于广大患者。

科室特色之一是,在对低位或超低位直肠癌根治性切除的同时,保留患者原有肛门的手术治疗。在这方面,马建华具有丰富的临床经验和独特的手术操作技巧。采用微创化、器械化、自动化和高度专业化的手术操作,娴熟的完成直肠癌的根治性切除和保留肛门手术,并且不用做常规的预防性肠造口手术,消除了患者造口以及再次手术还纳造口之痛苦。同时,配合术后的综合性个体化治疗,大大提高了患者的术后生存期和生活质量。

科室特色之二是,采用国际先进的自动化微创化的手术吻合器械,马建华首创了痔疮PPHplus根治技术,即进行痔上粘膜的环切,同时进行环下的直肠粘膜全剥脱,从而达到彻底根治痔疮的效果。手术操作简便、安全、可靠、娴熟,并且理论上能做到术后不复发。

 

马建华主任为患者实施手术


敢于担当,人文关怀,开展根除癌瘤保肛技术

一直以来,人们都是谈癌色变。所谓的癌,也就是大家常说的恶性肿瘤。在我国,低位直肠癌占到了直肠癌的75%。由于发生在特殊的解剖学部位,手术操作空间狭窄,手术操作难度非常大,对患者的生命和生活质量影响严重。另外,低位直肠癌手术的术后复发率高,并发症多而重。这些一直都是直肠癌手术治疗中的医学难题。

马建华介绍,由于这类手术的吻合口漏、肠瘘、直肠阴道瘘发生率高,当遇到营养状况不佳、高龄、合并有其他重要脏器疾患的患者时,手术风险会极大的增加。这些困难使得很多临床外科医生对保肛手术望而却步,不得不选择传统的挖肛手术即Miles方式。该手术需要切除患者原有的肛门并行腹壁永久性的人工肠造口。它虽然挽救了病人的生命,但是却不得不废除患者原有的肛门及破坏其所拥有的排尿功能、排便功能和性功能等,加上人工肛门的护理也非常困难,因此会对患者的身心造成巨大的伤害,也使得患者术后的生活质量很差。

面对这样的挑战,马建华勇敢地应对,秉承着“珍爱生命、根治疾病、保全功能、快乐生活”的全新医学理念,他将“不仅仅只是拯救生命,还要提高患者的生活质量”作为担当,直面挑战,敢于冒险进取,将“一切为了患者,更是珍爱生命”作为工作目标,在临床上展开了一系列的技术攻关与探索。

多年来,马建华带领全科,采用国际上公认的全直肠系膜切除手法即TME,结合现代外科器械吻合技术和独特的外科手术操作技巧,成功的圆满完成了无数例低位直肠癌根治性保肛手术。这种手术既确保了患者肿瘤的彻底根治,同时又保全了患者原有的身体功能,使患者免受人造肛门之折磨,为他们留住了生活的阳光。

那么,如何才能保证低位直肠癌根治保肛手术的完美成功呢?马建华特别指出,一是要严格掌握手术指征,术前必须严格评估患者的病情,尤其是TNM分期。严格掌控手术操作原则,确保切缘和剥离面必须无癌细胞残留。二是必须严格遵循TME手术规范操作原则,也就是en bloc切除手法,保证手术标本中的直肠系膜的完整无损,从而大大减少日后肿瘤的复发概率。另外,术前必须与患者严肃认真地交流病情,彻底沟通,同时也要尊重患者的本人意愿和选择。

凭借着医者仁心和高超的医技,马建华一次又一次地迎战这类医学挑战。他常说,只要是为了患者,为了生命的健康与尊严,他甘愿承担起这份责任。

如今,因为具有保全患者原有功能、提升术后生活质量等特色优势,在彻底清扫淋巴根除肿瘤的同时不做预防性造口,低位直肠癌保肛根治性切除手术,已成为武汉协和医院肛肠外科的重要专科特色,吸引了众多患者前来寻医就诊。


 马建华主任带领医护人员查房


致力于微创手术研究,首创痔疮PPHplus根治术

痔疮,发病年龄范围广。而且随着年龄增长,发病率逐渐增高。在我国,这是最常见的肛肠疾病,一直是困扰很多人的问题,而且,反反复复很难治愈。

从2012年开始,马建华带领全科,采用微创化、机械自动化等外科手术技术治疗各类痔瘘疾病,恢复快、无痛苦、不易复发。在这里,科主任马建华做出了大量努力和探索,首创了痔疮PPHplus根治手术方式,并成功完成了大量相关病例的治疗,在临床上取得了非常理想的效果。

马建华介绍,PPHplus手术方式,就是采用现代外科的器械化微创化吻合技术的PPH手术方式来治疗痔疮的同时(即目前通行的痔上粘膜环切术),接着进行PPH吻合环下的直肠粘膜全剥脱,从而达到彻底根治痔疮的目的。整个操作过程,以传统的软木塞法痔疮环切技术为基础。操作手术基本功和技巧要求很高。马建华将这种创新方式命名为PPHplus术式。

另外,PPH技术在治疗肛瘘方面和缓解便秘症状等方面,也有着良好的治疗效果。

作为外科医生,马建华一直努力做到最好,将最好的医疗服务与人文关怀奉献给患者。他总是说,Try the best and do the most,身为医生,应该给患者以及家属详细的解释病情及治疗方案,包括手术方式的选择及其利与弊,让患者充分知情和理解。比如说,微创手术,当下非常盛行,但是到底什么才是微创手术呢?作为医生和患者,双方都必须全面正确的理解微创这个概念。其实所谓的微创,意思就是以尽可能对人体损伤最小的手术方式来治疗疾病。如何才能做到手术创伤的最小化呢?这里包含了很多的内容,比如外科医生的手术技巧、熟练程度以及现代外科的医疗器械譬如吻合器械、超声刀、腹腔镜、机器人的应用技巧等等。作为一名成熟、全面的外科医生,都应该去掌握这些外科技术手段。最后选择一种什么样的手段去开展手术治疗,应该由患者的具体病情来决定,而不应该是由医生的喜好来决定。医生应该将手术方式的利与弊给患者讲清楚说明白,而不应该只是说优势,故意回避其弊端。比如说腹腔镜手段,如果医生做起来很费时、费力,导致手术时间、麻醉时间的无谓延长,加上腹腔镜所必须使用的气腹对心肺的影响,这样做内在的创伤要远远大于外表上手术切口小的损伤,所带来的人体损伤更大。这不是微创,也不是科学的态度,更谈不上是微创手术。

马建华说,不管采用哪种技术手段去开展外科手术,最终都还是要凭外科医生的双手去完成。因此,他坚信,作为外科医生,必须打好扎实的外科基本功,要不断的刻苦钻研,去全面掌握一切有用的外科技术手段。同时,还要具备灵巧的双手、敏锐的头脑和精细的解剖操作技巧,加上人文关怀的理念,然后去开展手术,才能力争做到手术的微创化,才能达到真正的微创。同时他还呼吁患者给予医生充分的理解与信任,唯有如此,才能确保就诊时更容易和医生沟通,及时了解病情和安心耐心的配合治疗,最终达到患者获益的最大化。

在坚持外科专业上进取的同时,马建华对中医也有所涉猎。根据“酸可收敛,涩可固脱”的中医理念基础,他全面运用收敛固涩药剂,通过对相关文献的追源溯流,并结合多年的临床经验,提出了全新的中医外科固脱疗法。他不仅研究了“冬病夏治”的原理和科学性,而且从传统医学角度给予了患者非常有效的指导和建议。

这些年来,马建华的大量时间都用在了繁重的临床工作中。为了提高患者的生活质量,他一直坚守在临床一线,坚持求索、进取与奉献。凭借着内心的医者大爱,他更是坚持人文医学方向,尊重生命、珍爱生命,做到人文与医学的完美结合。(郭一楠)